Pie plano valgo flexible infantil

El pie plano es una deformidad que se caracteriza, fundamentalmente, por una desviación  en valgo del talón, acompañada de hundimiento del arco interno. Su etiología es diversa y  variada, pudiendo observarse en diferentes etapas de la vida, lo que permite clasificarlo, desde un punto de vista práctico en: pie plano infantil, juvenil y del adulto.

Los procedimientos quirúrgicos para la corrección deben estar adaptados a cada una de estas etapas, teniendo en consideración la diversidad etiológica así como factores individuales que, sin duda, condicionarán la estrategia terapéutica.

En general la cirugía se indica en los siguientes casos:

1.          Fracaso del tratamiento ortopédico después de un período de 3 o 4 años, sin observarse mejoría clínica y radiológica.

2.          Pies planos irreductibles, en relación con malformaciones congénitas (sinostosis, astrágalo vertical, elastopatías, etc.).

3.          Pies planos por trastornos neuromusculares.

4.          Pies planos dolorosos, bien de forma primaria o secundaria a degeneraciones artrósicas o inestabilidades crónicas de la articulación subastragalina por insuficiencia del tibia1 posterior, postraumáticos, etc.

El pie plano laxo infantil es fisiológico hasta los 3 años de edad y, de modo progresivo, se va corrigiendo con el crecimiento del niño en la mayoría de los casos, siendo muy discutible el efecto de las plantillas, a las que se había dado mucho valor hace unos años.

En la actualidad se cuenta con una gran cantidad de técnicas para la corrección del pie plano, cada una de ellas deberá ser realizada mediante un minucioso estudio de nuestro paciente considerando varios factores: edad, actividad física, comorbilidades, dolor y las expectativas del paciente y su familia, dentro de dichas técnicas podemos mencionar:

Endortesis la cual consiste en la colocación de la misma en el seno del tarso, esta es una técnica de gran éxito, indolora, sin embargo es cara y su recuperación es lenta ya que requiere inmovilización posterior.

Trasposición de tibial posterior el cual mediante un colgajo se transplanta en el musculo tibial anterior potenciando con ello su acción muscular.

Calcáneo stop Es una técnica de mucha aceptación, recuperación rápida y barata ya que solo requiere la colocación de un tornillo de esponjosa a nivel del calcáneo y el cual actúa como un tope o stop en el descenso de la cabeza del astrágalo formando con ello el arco longitudinal. Algunas de las ventajas de esta técnica es que no exige inmovilización o yeso postoperatorio, plantillas ni rehabilitación permitiendo con ello una reincorporación pronta al ámbito escolar.

Caso clínico

Paciente pediátrica de 8 años de edad, la cual es traída a la Clínica de Podiatría por presentar dolor en ambas extremidades específicamente en talón y el cual ha aumentado de manera progresiva, llegando a ser intenso, este cede con analgésicos habituales. A la exploración física se encuentra paciente sana, se realiza estudio de marcha encontrando valgo de talón y pronación. Signo de muchos dedos.

A la plantoscopía no se observa arco longitudinal.

Jack test positivo.

Rx.

Pie derecho ángulo de Costa-Bertani 171°

Pie izquierdo ángulo de Costa-Bertani 174°

Diagnóstico

Pie plano valgo flexible

Tratamiento programado

Artrorrisis subastragalina mediante calcáneo stop, en breve subiré fotografías de la cirugía la cual se encuentra programada para el día 10 de octubre.